什麼是肝斑?跟「肝臟」有關嗎?
肝斑，是一種後天性色素增加的疾病，在額頭、臉頰、眼瞼、唇部、下巴等容易曝曬到日光的部位(圖1)，出現不規則對稱的灰褐色色素，像戴著面具一般的(圖2)，嚴重時在下顎、頸部與手臂也有；這些色素，具有肝臟的色澤，故有肝斑的稱呼，但實際上與肝臟疾病無關，而與荷爾蒙的變化(如懷孕、口服避孕藥的使用)、遺傳、紫外線曝曬、化妝品、光毒性藥物或壓力有關。肝斑大多發生在深膚色人種(如:亞洲人、非裔美國人或西班牙人)，約有90%的患者為女性。肝斑的臨床表現多樣，因此診斷並不容易，常常被低估或忽略。

要怎麼消除肝斑?
肝斑的治療首重防曬，避免紫外線與可見光的暴露，才是肝斑治療的王道；應選擇適當防曬係數(UVB日光防護係數SPF>30，UVA防護中等以上)的防曬乳，搭配深色帽子、深色陽傘、與深色寬鬆且材質緊緻的衣物。使用防曬乳時需留意每2-3小時應塗抹1次，以補充因流汗或外力因素的損耗，否則所能達到的SPF值可能只有原有的1/4到1/6。美國FDA新通過的防曬成分，如: Mexoryl SX或Anthelios SX配方，吸光能力較強，日光曝曬後不易分解，因此持續防護的時間較長，對於UVA的保護更佳且更為穩定。

有沒有更有效的褪斑方式?
褪班藥物(見表)是目前肝斑的第一線治療，其中對苯二酚使用時有輕微刺激的副作用，若濃度大於5%，則可能出現較為罕見的赭色病色素沉著，治療前須與您的皮膚專科醫師做好適當的溝通與詢問。另外，杜鵑花酸有消炎、殺菌、抗角化、褪斑與抗氧自由基的效果，使用時少數人會有癢、刺痛與灼熱的副作用。

坊間流傳的三合一美白藥膏是什麼呢?這種秘方有效嗎?
學者在30多年前即提出三合一的混合性藥物褪斑療法，將對苯二酚、A酸與外用類固醇合併使用，可以加速皮膚對藥物的吸收，減少黑色素細胞產生色素的能力，不但有加成性褪斑效果，並可減輕藥物刺激性與皮膚萎縮的副作用，研究顯示肝斑患者在兩個月的治療下， 80%的病患可接近完全改善。其他治療方式還有化學換膚(果酸、水楊酸或三氯醋酸)，對表皮黑色素的去除有所助益。外用藥物如麴酸(kojic acid)、類黃酮(flavonoid)(富含於綠茶、紅葡萄酒、黑巧克力、柑橘與洋蔥)與口服proanthocyanidin(如:葡萄子萃取物)或多酚類(富含於綠茶、柑橘與橄欖油)，部分研究顯示可改善肝斑，但目前證據都不夠充分。

肝斑是不是都可以用脈衝光或雷射來治療?雷射治療後的皮膚應該怎麼護理?
脈衝光、鉺雅鉻雷射和二氧化碳雷射磨皮、飛梭雷射或色素雷射治療(包括Q開關紅寶石、Q開關亞歷山大)，目前對於肝斑的治療效果通常是不佳或無效的，甚至有使肝斑惡化的可能性。目前雷射治療的主流以1064 nm波長Q開關銣雅鉻(Nd-YAG)雷射較有改善肝斑的效果，以低劑量、較密集(一到兩週一次)的治療方式為主，切忌過高劑量的雷射治療，以免產生色素斑駁或黑色素脫失的副作用。
在雷射治療前，建議先使用褪斑藥物6-8週，以抑制黑色素細胞的活性，治療後使用外用消炎藥膏2-3天，以減輕發炎後色素沉著的可能；治療期間可以搭配溫和的褪斑藥物，且徹底做好防曬。
肝斑容易復發的特性，應在您信任的皮膚專科醫師正確診斷後，搭配正確的防曬與治療，才可能有令人滿意的效果。
 

圖1	圖2

表. 主要褪斑藥物與其作用機轉