一、前言：

    頭髮在人類社交生活中扮演一個很重要的角色，因為禿髮會使人缺乏自信並顯得蒼老。近年來由於壓力大以及生活不正常，再加上許多體內與外在環境因素的影響，使得異常落髮的比例增加，為了禿髮而就診的人數也逐年增加。因此，為了使一般民眾對禿髮有更進一步的了解，以下將為大家探討禿髮的常見原因與診斷。

 

二、毛髮的生理

    毛髮是人體內少數能終其一生的進行再生循環的器官之一，主要可以分為生長期 (anagen)、退化期 (catagen)及休止期 (telogen)。頭皮的毛囊約有90～93％處於為期約二至八年的生長期，2％處於退化期為期一至兩週，5～15％處於為期二至三個月的休止期，這些階段接續發生，隨人的一生週而復始，每個毛囊會循環10到30次。

 

三、常見禿髮的原因

在正常毛囊的生長週期狀況下，一般人每天會有50~150根頭髮因處於毛髮掉落期而落髮，但若落髮速度太快、落髮數量太多、落髮現象日趨嚴重，便造成異常落髮 (abnormal hair loss) 或稱為禿髮 (alopecia)。造成禿髮的主要原因除了先天性的基因缺陷外，主要可以分為疤痕型禿髮 (scarring alopecia) 及非疤痕型禿髮 (non-scarring alopecia) 兩大類型。接下來將針對這兩大類型中最常見的致病原因做分別的描述。

 

(1) 非疤痕型禿髮: 顧名思義在頭皮上不會看到疤痕或纖維化的變化，常見原因如下：

  1. 雄性禿：是異常落髮最常見的一種型態，而遺傳及賀爾蒙則是造成雄性禿的最主要原因。在遺傳方面，有家族史的人則產生雄性禿的機率也會增加；在賀爾蒙方面，一般雄性禿的患者，其體內雄性荷爾蒙並無異常，主要在於毛囊上雄性荷爾蒙的接受器敏感度較高，而毛囊內的一種特殊酵素「5還原酶」則會將雄性賀爾蒙轉換成二氫睪固酮 (較強的雄性賀爾蒙) 進而造成毛囊萎縮、導致掉髮。在臨床表現方面，男性患者通常會有前額線後退、呈M型禿頭及頭頂稀疏的地中海型禿頭，依嚴重程度由輕微落髮到全禿，可分為七級。女性患者則通常會呈現稀疏的落髮但比較不會出現全禿的情形。

  2. 圓形禿：臨床上主要是在短時間內，頭髮突然出現一或多塊界限明顯、圓形、約數公分大小的落髮區域，頭髮脫落後的頭皮顯得很光滑，因此又稱為鬼剃頭。比較嚴重的圓形禿甚至可能導致全頭禿 (全部的頭髮都脫落) 甚至全身禿(全身的毛髮都脫落) 的情形。圓形禿是一種自體免疫的疾病，主要是體內的自然殺手細胞不受控制攻擊毛囊所致。其原因至今並不十分清楚，一般認為可能是荷爾蒙變化、情緒起伏、精神壓力所引起的。不過，近年來的研究也發現圓形禿可能會合併有其他自體免疫疾病的發生，如：類風濕性關節炎、紅斑性狼瘡、甲狀腺功能異常或是白斑症等。  

  3. 休止期落髮：主要是一些生理及心理的因素所造成生長期的比例減少而休止期增加的情形，如此一來將會因脫落的頭髮增加而導致禿髮。常見導致休止期落髮的原因包括，懷孕、開刀或生重病、營養不均 (如長期缺鐵)、賀爾蒙的改變 (如甲狀腺機能亢進或低下)及藥物等等。除了上述這些生理性的因素之外、心理或精神上的壓力也是導致休止期落髮的主因之一。不過大多數的休止期落髮都是屬於急性發作，因此通常在校正了上述引發的原因後都能在4到6個月後恢復。

  4. 拔毛癖：顧名思義主要是患者會反覆、習慣性地去拔自己的頭髮、眉毛、睫毛及其他體毛而導致禿髮。他是一種強迫症的行為好發於學齡兒童及青少年，嚴重的患者通常需要尋求精神科醫師的協助。

  5. 頭癬：是黴菌感染所引起的，臨床上主要會出現頭皮屑、不規則的點狀落髮而嚴重時則會紅腫發炎、甚至產生膿疱，若不盡早給予診斷與治療則有可能演變為不可逆的疤痕性落髮。

  6. 梅毒性禿髮：為二期梅毒所可能產生的併發症。臨床上常見的型態為蟲咬型禿髮，也就是在頭上會出現數個如蟲蛀般的禿髮點。不過，也有少數的病人會出現瀰漫性的禿髮。

 

(2) 疤痕型禿髮:通常是發炎所造成的，毛囊在發炎後，周圍軟組織產生纖維化，而且毛囊受到嚴重破壞，造成掉髮、疤痕組織的形成。這種禿髮的型態在國人發生的比例並不高，比較常見的有以下幾類：

1. 圓盤型紅斑性狼瘡：是一種免疫系統失調的疾病，病灶主要呈現出紅色且發炎性的斑塊並伴隨脫屑及痂皮的產生。只有小於5%的病人會進展為全身型紅斑性狼瘡，診斷上除了依據典型的臨床表徵外還需搭配皮膚切片的病理檢查。

  2. 扁平毛髮苔癬：是一種皮膚的發炎疾病，早期的臨床表現主要是毛髮生長處會有角化的丘疹，而且毛囊開口的周邊都有一圈圍繞的皮屑。

  3. 禿性毛囊炎：由金黃色葡萄球菌感染所導致，嚴重的毛囊發炎會破壞毛囊的結構，最後纖維化而導致疤痕的產生。

 

四、落髮的診斷：

  (1) 拔毛檢查：從頭皮的不同部位分別拔除50至100根毛髮以檢查生長期及休止期的毛髮各占多少比例。

  (2) 顯微鏡檢查：用以判定毛髮的結構是否正常。

  (3) 皮膚鏡檢查：快速判別髮幹的情形並搜尋是否有疤痕的現象。

  (4) 毛髮鏡檢查：可用以檢查毛髮的密度及毛髮的粗細。

  (5) 頭皮切片：從病理下檢查毛髮的微細結構是否正常、有無發炎的情形並判定毛髮的密度，並能從生長期與休止期的比例和發炎的形態及嚴重程度來判定與診斷禿髮的成因。

  (6) 血液及生化檢查：主要是要用來排除一些疾病如紅斑性狼瘡、甲狀腺功能異常、慢性肝腎疾病、缺鐵性貧血甚至梅毒所導致的禿髮，也可藉此來達到早期診斷可能潛藏的內生性疾病的目的。

 

五、結語：

    禿髮並不可怕，但是卻也可能是體內出現疾病的一種警訊。因此，一但有了落髮的問題應該要盡速至皮膚科就診，尋求正確的診斷與治療，這樣才不會延誤了治療的時機。